All. 1 PON FESR : Fondi Strutturali Europei – Programma Operativo Nazionale “Per la scuola, competenze e ambienti per l’apprendimento” 2014-2020.Asse II - Infrastrutture per l’istruzione – Fondo Europeo di Sviluppo Regionale (FESR) - Obiettivo specifico – 10.8 – “Diffusione della società della conoscenza nel mondo della scuola e della formazione e adozione di approcci didattici innovativi” – Azione 10.8.6 - “Azioni per l’allestimento di centri scolastici digitali e per favorire l’attrattività e l’accessibilità anche nelle aree rurali ed interne”. Avviso pubblico per la realizzazione di smart class per le scuole del secondo ciclo- CODICE PROGETTO: 10.8.6A-FESRPON-CL-2020-299 CUP: F51B20000190006 MODULO DOMANDA DI CONFERIMENTO INCARICO PROGETTISTA/COLLAUDATORE Al Dirigente Scolastico dell' I.I.S. “ Severi” Gioia Tauro l/l_ sottoscritt __________________________________________________________- nat _ a _____________________________il __/__/___, e residente a ________________________ in via _____________________________cap. ______prov._ status professionale_____________ _________________________tel.__________________codice fiscale ___________________ e-mail _________________________________________________________ CHIEDE di partecipare alla selezione per l’attribuzione dell’incarico di (barrare un solo incarico): * esperto Progettista * esperto Collaudatore per il progetto PON FESR - Obiettivo Specifico 10.8.6A – titolo del progetto “Laboratori innovativi per la didattica a distanza” – Codice Progetto 10.8.6A -FESRPON-CL-2020-299 a tal fine allega: * curriculum vitae in formato europeo * copia documento di identità * altra documentazione utile alla valutazione (specificare) _____________________________________________________________ ___________________________________________________________ ll/l_ sottoscritt_ si impegna a svolgere l'incarico senza riserve e secondo il calendario approntato dal Dirigente Scolastico dell'istituto proponente. Data e luogo ______________________ firma _________________________ Privacy Il/la sottoscritto/a con la presente, ai sensi degli articoli 13 e 23 del D.Lgs. 196/2003 (di seguito indicato come “Codice Privacy”) e ai sensi del GDPR 679/2016, AUTORIZZA L’IIS “ F. SEVERI” al trattamento, anche con l’ausilio di mezzi informatici e telematici, dei dati personali forniti dal sottoscritto; prende inoltre atto che, ai sensi del “Codice Privacy”, titolare del trattamento dei dati è l’Istituto sopra citato e che il sottoscritto potrà esercitare, in qualunque momento, tutti i diritti di accesso ai propri dati personali previsti dall’art. 7 del “Codice Privacy” (ivi inclusi, a titolo esemplificativo e non esaustivo, il diritto di ottenere la conferma dell’esistenza degli stessi, conoscerne il contenuto e le finalità e modalità di trattamento, verificarne l’esattezza, richiedere eventuali integrazioni, modifiche e/o la cancellazione, nonché l’opposizione al trattamento degli stessi). Data_____/_____/______ Firma___________________________________ DICHIARAZIONI DA ALLEGARE ALL’ISTANZA DI PARTECIPAZIONE Dichiarazione di insussistenza di incompatibilità Il sottoscritto dichiara: ? di non trovarsi in nessuna delle condizioni di incompatibilità, di cui all’art. 1 del D.L. n. 508/96 e dell’art. 53 del D.L. n.29/93 nonché delle altre leggi vigenti in materia, per lo svolgimento dell’incarico di cui all’oggetto; ? di non trovarsi in nessuna della condizioni di incompatibilità previste dalle Disposizioni e Istruzioni per l'attuazione delle iniziative cofinanziate dai Fondi Strutturali europei 2014/2020; ? di non essere parente o affine entro il quarto grado del legale rappresentante dell'Istituto e di altro personale che ha preso parte alla predisposizione del bando di reclutamento, alla comparazione delle candidature degli astanti e alla stesura delle graduatorie dei candidati. ? di non essere collegato a ditte o società interessate alla partecipazione alla gara di fornitura beni e servizi. Data_____/_____/______ Firma___________________________________